Raport pielęgniarski
Data wystawienia
7 września 2015 r.
ID
ID 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.1 2345678
Wersja
1
ID zbioru wersji
ID 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.2 432231
Diagnoza lekarska i powód przyjęcia do szpitala: Udar niedokrwienny
Stan ogólny: średni
Aktywność pacjenta: wymagający asystowania
Parametry życiowe: temp. 36,7 *C, CTK: 133/85 mmHg, tętno 70 ud./min.
Ból: brak
Zachowanie i reakcje emocjonalne: pełna świadomość, nastrój wyrównany
Wzrok: prawidłowy
Słuch: prawidłowy
Układ oddechowy: oddech prawidłowy
Układ krążenia: pomiar tętna na tętnicy: promieniowej, słabo napięte
zabarwienie skóry: prawidłowe
obrzęki: brak
pomiar obrzęków: nie
Układ pokarmowy: odżywianie:
samodzielne
łaknienie: zmniejszone
pragnienie: w normie
dieta: nadwaga
wydalanie:
stolec: regularny
liczba dni od ostatniego stolca: 1
perystaltyka jelit: prawidłowa
Układ moczowy: diureza prawidłowa
ilość przyjętych płynów dożylnie: 250 ml
ilość przyjętych płynów doustnie: 1200 ml
RAZEM: 1450 ml
DZM: 2500 ml
Skóra: brak odleżyn
Usprawnienie i bezpieczeństwo pacjenta: wymaga asystowania, dzwonek w zasięgu ręki pacjenta, pacjent poinformowany o nieopuszczaniu oddziału
Terapia dożylna: tak, miejsce założenia kaniuli: dłoń P
Czynności higieniczne: toaleta całego ciała wykonana samodzielnie
Przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych: tak
pobieranie krwi do badań: tak