Recepta pielęgniarska na zlecenie lekarza
Data wystawienia
12 października 2017 r.
ID
ID
2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1 b876543
Pacjent
Jan Franciszek Kowalski
PESEL 62091599999
Data urodzenia
15 września 1962 r.
Wiek w dniu wystawienia
55 lat
Płeć
mężczyzna
Adres
Odkryta 41 lok. 12
Warszawa
Poczta: 03-134 Piaseczno
Polska
Wystawca dokumentu
dokument podpisany elektronicznie
wydruk dokumentu elektronicznego
Zuzanna Wyszyńska
Pielęgniarka
NPWZ 89765
Miejsce wystawienia
Poradnia POZ
cz. I-V sys. kod. res. 1007-01
REGON 12345678901234
Adres
Marszałkowska 320, 00-950 Warszawa
Kontakt
tel: 22-1111123 (rejestracja)
Rp. (Cito)
Lanolini
Vaselini albi
Paraffini liq.
Aquae aa ad 100.0
M.f. unguentum
D.S. Miejscowo na skórę, nałożyć cienką warstwę
Odpłatność: 100%
Dane o ubezpieczeniu i uprawnieniach
Oddział NFZ: 07
Uprawnienia dodatkowe: ZK (Nr leg.: 238/2015)