Zlecenie na comiesięczne zapotrzebowanie w środki pomocnicze
Data wystawienia
12 kwietnia 2013 r.
ID
ID 2.16.840.1.113883.3.4424.7.3.1 4567
Określenie wyrobu medycznego
Liczba porządkowa wyrobu medycznego: 9254.01
Liczba sztuk: 60 na miesiąc
Określenie wyrobu medycznego wraz z pisemnym uzasadnieniem (np. według klasyfikacji ICD-10): Pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie - z chorobą nowotworowa przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyżowej itp.
Dodatkowe wskazania zlecającego zaopatrzenie: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod.
Miesiąc, którego dotyczy zaopatrzenie comiesięczne: maj - czerwiec 2013